Реабилитация после инфаркта миокарда

Реабилитация после инфаркта миокарда: жизнь после инфаркт

Инфаркт миокарда – это острое поражение мышцы сердца, возникшее в результате нарушения ее кровоснабжения. Оно развивается из-за закупорки тромбом или эмболом одной из коронарных артерий. При отсутствии восстановления проходимости сосуда в первые часы от начала приступа, пораженная часть миокарда отмирает. Это приводит к нарушению сердечной деятельности, появлению одышки, болей в груди, непереносимости физической нагрузки даже в отдаленном периоде.

Именно поэтому реабилитация после инфаркта миокарда показана всем пациентам, перенесшим его. Лечебно-восстановительные мероприятия помогают повысить работоспособность, психологически и физически адаптироваться к новым условиям жизни. Реабилитация постояльцев с инфарктом миокарда также важна и для профилактики повторных приступов заболевания.

При отказе от прохождения восстановительного курса, повышается риск развития сердечной недостаточности и стойкого ограничения функций, что ведет к снижению качества жизни, потере профессиональных и бытовых навыков, вплоть до получения инвалидности.

Важно уметь распознать признаки инфаркта миокарда и незамедлительно обратиться к врачу для получения комплексного лечения и своевременной реабилитации. Чем раньше выявлено заболевание, тем проще и быстрее пройдет восстановительный период и тем выше шанс максимального восстановления функций.

Содержание:

1. Клиническая картина инфаркта миокарда
2. Факторы риска инфаркта миокарда
3. Как проходит реабилитация после инфаркта миокарда?
4. Восстановление работоспособности сердечной мышцы после инфаркта миокарда
5. Реабилитация после стентирования коронарных сосудов
6. Где пройти реабилитацию после острого инфаркта миокарда?
7. Жизнь после реабилитации

Клиническая картина инфаркта миокарда

Признаки острого приступа могут быть различными в зависимости от формы заболевания и площади поражения сердечной мышцы.

Самыми первыми и наиболее частыми симптомами являются:

• сжимающая, жгучая боль за грудиной, не проходящая более 30 минут и не снимающаяся после приема нитроглицерина;
• появление одышки в покое и при минимальной физической нагрузке;
• боли в верхней части живота;
• головные боли;
• чувство тревоги, беспокойства, страх смерти.

Все эти симптомы могут быть как предвестниками, так и признаками уже начавшегося инфаркта миокарда. При появлении жгучей, острой, сжимающей боли в области сердца, иррадиирущей в область левой лопатки, руки и в шею необходимо незамедлительно вызвать скорую помощь или самостоятельно обратиться к врачу.

При развитии острого приступа кожные покровы бледнеют, появляется холодный, липкий пот, возможно развитие диспепсического синдрома (тошнота и рвота), головокружения, резких перепадов давления. При большом объеме поражения сердца может быть полная потеря сознания.

Факторы риска инфаркта миокарда

К факторам, повышающим риск возникновения острого инфаркта миокарда, относятся:

• атеросклероз сосудов, в особенности коронарных;
• отягощенный личный и семейный анамнез (инфаркты или другие нарушения кровообращения у самого пациента и его ближайших родственников);
• ожирение;
• злоупотребление алкоголем и курение;
• эндокринные нарушения (сахарный диабет 1 и 2 типов);
• хронические заболевания почек.

Как проходит реабилитация после инфаркта миокарда?

Реабилитация после инфаркта миокарда должна быть комплексной, индивидуальной и проводиться строго поэтапно. Для разработки персонального плана восстановительного лечения кардиологи работают совместно с реабилитологами, диетологами, физиотерапевтами, врачами лечебной физкультуры. При этом они учитывают объем зоны инфаркта, наличие ранее перенесенных приступов и сопутствующие заболевания пациента. 

Общий план кардиореабилитации обязательно включает:

1. Медикаментозное лечение, направленное на ограничение зоны инфаркта и предупреждение ее распространение на здоровые участки сердечной мышцы. Оно включает в себя назначение антиагрегантов (для подавления тромбообразования), тромболитиков (для растворения имеющихся тромбов), статинов (для нормализации липидного состава крови), нитратов (для снижения потребности сердечной мышцы в кислороде) и гипотензивных препаратов различных группы (для нормализации артериального давления).
2. Физическую реабилитацию. Сюда включены занятия лечебной физкультурой и физиотерапия, которые необходимы для восстановления выносливости и трудоспособности человека.
3. Психосоциальную адаптацию. Специалисты учат пациентов бороться со стрессом и депрессией, которые не только сопровождают острый приступ заболевания, но и сохраняются после него в течение длительного времени.
4. Обучение здоровому образу жизни. Это важно для профилактики развития повторных инфарктов миокарда. С этой целью назначают специальную диету, прописывают особый режим труда и отдыха, рекомендуют полный отказ от вредных привычек.

Течение реабилитации после инфаркта может быть разным, в зависимости от объема поражения миокарда, вида и давности приступа. Последний может быть:

• Острый. В таком случае реабилитацию больных с инфарктом миокарда начинают на стационарном этапе, который длится от 1 до нескольких месяцев. После выписки пациента, восстановительное лечение продолжают в специализированных центрах.
• Перенесенный «на ногах». Иногда пациенты не замечают, что перенесли острое нарушение кровообращения сердца и обращаются к врачу только из-за его последствий. В этот период больным обычно назначается оперативное лечение для восстановления кровообращения в закупоренных сосудах.
• Обширный инфаркт. Чем больше объем поражения сердечной мышцы, тем значительнее будут нарушения физической активности. В таком случае реабилитационный период длится не менее года, а иногда занимает и несколько лет.

Для планирования этапности восстановительного лечения, нагрузок и прогноза его эффективности, больному проводят нагрузочные пробы: 6-минутная ходьба и эхокардиографический стресс-тест.

Выделяют три степени тяжести больных.

Первая (легкая). 

• Сохранен ритм и проводимость (по результатам ЭКГ); о
• тсутствуют симптомы сердечной недостаточности; 
• адекватная реакция организма на усиление нагрузок.

• сердечная недостаточность 2 степени (по Killip); 
• функциональный класс 1-2 (по NYHA); 
• нарушения проводимости – атриовентрикулярная блокада: 2-3 степени (при заднем инфаркте миокарда), 1 степени (при переднем); 
• пароксизмальные тахикардии; 
• постоянная форма мерцательной аритмии; 
• частые желудочковые экстрасистолы (более 1 в минуту); 
• артериальная гипертензия, требующая медикаментозной терапии.

• острая сердечная недостаточность 3-4 (по Killip); 
• функциональный класс 3-4 (по NYHA); 
• полная атриовентрикулярная блокада; 
• желудочковые нарушения ритма (тахикардии, экстрасистолии) в покое и при нагрузках; острая аневризма сердца; 
• наличие тромба в полости сердца; 
• более трех осложнений второй группы.

Восстановление работоспособности сердечной мышцы после инфаркта миокарда

Постепенное восстановление работы мышцы сердца идет на протяжении многих месяцев и, чем значительнее было первоначальное поражение, тем большее количество времени займет этот процесс. Приверженность пациентов к лечению зависит от динамики реабилитационного периода. Как только появляется прогресс, и больной достигает положительных результатов, у него появляется желание бороться болезнью.

Важным компонентом комплексной реабилитации является лечебная физкультура. Тренировки сердечной мышцы начинают в щадящем режиме, постепенно увеличивая нагрузки и вырабатывая ее выносливость.

Форсирование событий сразу после острого инфаркта миокарда нередко приводит к развитию осложнений. Через несколько дней после купирования приступа, больному под присмотром врачей разрешается подъем с кровати. Ходить по палате можно после полной стабилизации состояния, при этом движения должны быть аккуратными и неспешными. Важно не допускать появления одышки, усталости и чувства тяжести в груди. Длительность ежедневной ходьбы увеличивается постепенно с каждым днем.

За состоянием пациента при занятиях лечебной физкультурой в стационаре следит врач-реабилитолог. Он контролирует частоту пульса, уровень артериального давления, количество дыхательных движений в минуту. Верхними границами нормы является ЧСС до 100-110 ударов в минуту, АД до 140/90 мм.рт.ст., ЧДД до 20 в минуту.

В ходе стационарного лечения пациентов обучают дыхательной гимнастике и ряду восстановительных упражнений, которые будет необходимо выполнять дома. При благоприятном течении реабилитационного периода постепенно разрешаются занятия следующими видами спорта:

• плавание;
• скандинавская ходьба;
• езда на велосипеде по ровной местности.

Помимо лечебной физкультуры для функционального восстановления сердечной мышцы применяются методики неинвазивной реканализации:

• Усиленная наружная контрпульсация. Во время процедуры врач накладывает на нижние конечности и область таза пациента специальные манжеты, в которые во время диастолы (расслабление миокарда) накачивается воздух. В систолу (напряжение сердечной мышцы) происходит его сброс. Такое воздействие увеличивает венозный возврат крови в камеры сердца, активизирует кровообращение в жизненно важных органах и стимулирует развитие коллатералей (кровеносных сосудов, идущих в обход поврежденному).
• Прерывистая нормобарическая гипокситерапия. Методика направлена на улучшение циркуляции крови в капиллярах, стабилизацию уровня артериального давления и активизации резервных сил организма пациента. Суть процедуры заключается в создании безопасной кратковременной гипоксии. Для получения такого эффекта пациенту периодически дают дышать смесью азота и кислорода.

Также в программу кардиореабилитации включены методы физиотерапии:

• лечебный мануальный массаж и гидромассаж;
• медикаментозный электрофорез;
• магнитотерапия;
• спелеотерапия;
• лазеротерапия;
• принятие сухих углекислых и минеральных ванн;
• иглорефлексотерапия и т.д.

Реабилитация после стентирования коронарных сосудов

Стентирование – это хирургическое вмешательства, целью которого является восстановление кровотока в закупоренном сосуде и, соответственно, в сердце. Во время операции в место образования тромба или локализации эмбола вводится специальная трубочка, которая может менять ширину своего просвета. Благодаря этому происходит механическое расширение коронарной артерии и восстанавливается кровоток.

Несмотря на то, что стентирование считается малотравматичным и малоинвазивным хирургическим вмешательством, периодически оно все же сопровождается развитием осложнений. Чтобы этого не допустить, пациенты должны проходить восстановительное лечение в центрах реабилитации после инфаркта. Также важно комплексное предоперационное обследование больных. Им выполняются общие клинические анализы крови и мочи, исследование свертываемости крови, нагрузочные тесты, ЭКГ, суточное холтеровское мониторирование и другие необходимые диагностические мероприятия.

Важным аспектом предупреждения осложнений считается коррекция сопутствующих хронических заболеваний, таких как атеросклероз, сахарный диабет, почечная недостаточность и т.д.

Задачи восстановительного лечения после стентирования коронарных артерий:

• предупреждение послеоперационных осложнений (инфекционно-воспалительных реакций, смещения стента в просвете сосуда, повторного сужения артерии в месте проведенного вмешательства);
• максимальное восстановление работоспособности сердечной мышцы;
• увеличение переносимости физических нагрузок, минимизация ограничений при ежедневной трудовой и бытовой активности;
• препятствие прогрессированию ишемической болезни сердца и возникновению повторных приступов нарушения кровообращения.

Послеоперационная реабилитация пациентов занимает от 2 до 4 недель и проводится при участии кардиологов, неврологов, психо- и физиотерапевтов, врачей лечебной физкультуры и диетологов.

Восстановительное лечение после стентирования коронарных артерий включает в себя:

• физиотерапию;
• занятия лечебной физкультурой;
• лекарственную терапию;
• психологическую поддержку.

Во избежание рецидива заболевания обязательно ведется борьба с основными факторами риска. Она включает в себя специальную диету, нормализацию липидного состава крови, достижение оптимальных цифр артериального давления, отказ от вредных привычек.

Где пройти реабилитацию после острого инфаркта миокарда?

Врачи не рекомендуют проводить восстановительный период дома, потому что в это время особенно важен контроль и внимание со стороны медицинского персонала. Даже тем пациентам, которые перенесли обширный инфаркт миокарда не разрешается длительно находиться в постели и избегать любой физической активности. Сразу после стабилизации состояния, им назначаются щадящие тренировки под строгим надзором специалистов. К тому же, у каждого больного сохраняется риск развития рецидива приступа или возникновения осложнений. Предупредить его и бороться с появившимися проблемами проще и эффективнее в медицинских учреждениях.

Возможна реабилитация после инфаркта в санатории, городских и областных больницах, а также в специализированных кардиологических и сосудистых центрах.

Пройти восстановительное лечение можно как бюджетной, так и на платной основе. В первом случае необходимо получить направление от врача по месту жительства. Он проводит пациенту полное диагностическое обследование и направляет на врачебную комиссию. Она же определяет показана пациенту реабилитация или нет.

На платной основе можно самостоятельно обратиться в наш стационар восстановительного лечения, без предварительного обследования в поликлинике по месту жительства.

Программу реабилитации специалисты подбирают в зависимости от этапа реабилитации. В раннем постинфрактном или послеоперационном периоде больные проходят специализированные кардиологические обследования для формирования нового образа жизни и адаптации. 

Согласно статистике, среди пациентов, прошедших комплексную реабилитацию после инфаркта миокарда, 82 человека из 100 возвращаются к активной социальной и физической жизни. И всего 26% больных демонстрируют аналогичные результаты при отказе от восстановительного лечения.

Жизнь после реабилитации инфаркта миокарда

После прохождения всех этапов лечения и максимального восстановления жизненных функций, пациентам важно продолжать следить за своим состоянием постоянно. Для предупреждения повторных инфарктом необходимо придерживаться следующих рекомендаций в жизни:

• регулярно принимать назначенные лекарственные препараты;
• соблюдать диету;
• полностью отказаться от приема алкоголя и курения;
• вовремя проходить контрольные осмотры у кардиолога.

Важно понимать, что повторные инфаркты протекают тяжелее и сопровождаются более длительным реабилитационным периодом, который реже завершается удовлетворительным восстановлением функций.

Сеть пансионатов «Сердца поколений»

«Сердца поколений» представляет собой сеть комфортабельных, современно оборудованных пансионов для разных групп людей пожилого возраста, которые нуждаются в комплексном медицинско-социальном уходе. На сегодняшний день наши пансионаты находятся в г.Шатуре и в п.Удельная Московской области.